新疆农业大学危险化学品领用申请表
领用单位：领用日期：编号：
序号 | 药品名称 | 规格型号 | 数量 | 用途 | 使用地点 | 备注 | ||
领用人承诺：我们将严格遵守国家相关法律法规和学校规章制度，切实做好危险化学品的申领、存贮、使用、标识、处置等工作，坚决杜绝被盗、丢失、误领、误用等事件发生，确保危险化学品的使用安全。
领用人1签名： 领用人2签名： | ||||||||
实验中心主任审核意见：
实验中心主任签名： | ||||||||
学院负责人审核意见：
学院负责人签名： | ||||||||
发放人 | 发放日期 | |||||||
注：本表一式三份，领用人、管理员、中心主任各一份；编号由实验中心主任统一填写，编号编制规则：2位单位简称大写字母+8位年月日+2位顺序号，如农学院NX，草环学院CH、林园学院LY、化工学院HG、食药学院SY、动科学院DK、动医学院DY，2位顺序号为当日第几份申请表。如化工学院2017年5月25日审核的第2份申请表的编号为：HG2017052502。