化学化工学院研究生联合培养申请表

姓名

学号

年级

专业

类别

（博士/学术型硕士/专业学位硕士）

导师

职称

指导研究生数

1.共指导    人；

2.联合培养    人

联合培养单位

联合培养导师

联合培养时间

联合培养详细地址

目前培养状态

（校内已完成的培养环节说明：包括课程学习、论文开题、学术活动、实践工作等，专业学位硕士还须说明专业实践安排和进展情况）：

联合培养工作

（详细介绍联合培养工作计划，包括各个培养环节具体工作学习任务和时间安排）：

导师意见

签名：                      年     月     日

学院意见

签名 （学院盖章）：          年     月     日

备注